Артроз коленного сустава (то же самое, что деформирующий остеоартроз и гонартроз) является одной из самых часто встречающихся патологий костно-суставной системы среди лиц старшего и среднего возраста. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению числа пациентов с данной патологией и ее «омоложение».
СОДЕРЖАНИЕ
Определение и статистика
На рисунке ниже приведены некоторые статистические данные, позволяющие оценить масштабность и значимость данной патологии среди мужского и женского населения РФ.
Итак, что же такое гонартроз?
В медицинской практике под термином «гонартроз» понимают многофакторное, хроническое, склонное к прогрессированию заболевание одного или двух коленных суставов, связанное с дегенеративным процессом во всех суставных тканях – в оболочке, суставном хряще и костной ткани, расположенной под ним. Процесс может охватывать связки (лигаментоз) и окружающие околосуставные ткани.
Если попытаться очертить круг возможных причин артроза коленного сустава, то в группу риска войдут следующие пациенты:
- Имеющие лишний вес и ИМТ более 25 (индекс массы тела,его можно рассчитать онлайн). Патогенез заключается в увеличении нагрузки на сустав при ходьбе. Ожирение в 2-4 раза повышает вероятность гонартроза по сравнению со здоровыми людьми.
- Спортсмены, в особенности в таких видах спорта как спортивная гимнастика, баскетбол, волейбол, футбол, ганбол, борьба. Опасность состоит в высокой вероятности жесткого контакта с противником, травмы.
- Страдающие варикозной болезнью нижних конечностей. Существуют исследования, подтверждающие корреляцию между этими двумя заболеваниями.
- Имеющие сахарный диабет и гипертоническую болезнь (ухудшение кровоснабжения суставных тканей).
- В анамнезе которых присутствовал артрит коленного сустава (острый и хронический воспалительный процесс может приводить в склерозированию и обызвествлению суставных тканей).
- Отягощенная наследственность. Наличие остеоартроза нескольких суставов у кого-либо из кровных родственников увеличивает вероятность данного заболевания у ребенка в будущем.
- Женщины. По статистике женщины чаще заболевают остеоартрозом коленного сустава, в то время как мужчины – артрозом тазобедренного. Причины этого факта неизвестны.
- Предрасположенность к диспластическим процессам и деформациям позвоночника и нижних конечностей (например, сколиоз, плоскостопие, вальгус и др.).
- Врожденные и приобретенные метаболические нарушения, связанные с отложением малорастворимых соединений в мягких тканях организма.
Устранение этих факторов риска является одним из звеньев профилактики гонартроза. Для определения тактики ведения пациента лечащий врач дифференцирует первичный и вторичный остеоартрозы.
Вторичный возникает вследствие других заболеваний и травм. По данным статистики, приведенным выше, такая форма встречается примерно у 70% пациентов. Первичный гонартроз иногда бывает трудно связать с какой-либо причиной, данная форма встречается у трети больных.
Далее подробно рассмотрим симптомы деформирующего остеоартроза коленного сустава.
Особенности клинической картины заболевания
Дегенеративный процесс характеризуется возникновением следующих симптомов:
- Боль.
- Ощущение хруста, скрежета при движениях и ходьбе.
- Появление механического препятствия движениям.
- Стойкое изменение формы сустава – деформация.
- Изменение походки и хромота.
Здесь следует отметить, что помимо дегенеративных изменений в суставе может развиваться вторичное воспаление (вторичный артрит, синовит). В этом случае к вышеуказанным симптомам присоединяются:
- Отек.
- Гиперемия (покраснение).
- Изменение формы за счет воспалительной реакции – дефигурация.
Воспалительная реакция на фоне артроза обычно свидетельствует о запущенном процессе.
Рассмотрим симптомы подробнее, так как каждый из них имеет свою характеристику, на основании которой пациент самостоятельно может предположить наличие /отсутствие у себя этой патологии.
Болевой синдром
Боли при остеартрозе на начальных стадиях четко связаны с физической нагрузкой:
- Стартовые боли, возникающие в самом начале движения или ходьбы. После того, как человек «расходится», они исчезают.
- Механические боли, наоборот, появляются после утомления, например, длительной ходьбы, долгого бега или стояния в очереди.
В начале заболевания болевой синдром в покое и в ночное время не типичен. По мере прогрессирования (3-4 рентгенологические стадии) боли возникают и в покое, в ночное время, в большей степени за счет воспалительного компонента.
Хруст и скрежет
Артроз любого сустава, в том числе и гонартроз, характеризуется ощущением хруста и скрипа в момент движения (сгибания-разгибания). Чем определяется данный симптом? Механизм его возникновения связан с нарушением обычной «гладкости» суставных поверхностей, появлением шероховатостей и костных разрастаний.
Точно так же скрипят несмазанные, ржавые качели во дворе. Подобные признаки можно заметить задолго до возникновения болей, отека и деформации сустава.
По мере прогрессирования патологии (примерно со 2 степени) пациент помимо хруста начинает ощущать механическое препятствие сгибанию-разгибанию. То есть у него не получается в полной мере согнуть и разогнуть нижнюю конечность в поврежденном суставе. Лечащий врач такой симптом назовет ограничением объема движений.
Деформация
Стойкое изменение формы коленного сустава при остеоартрозе выявляется на поздних стадиях заболевания. На рисунке ниже можно видеть, как именно изменяется форма при артрозе (слева – здоровый сустав, справа – деформированный вследствие дегенеративного процесса без воспалительного компонента).
Оценка функциональной недостаточности в домашних условиях
Оценка функциональной недостаточности в домашних условияхКак можно оценить функцию коленного сустава в домашних условиях? Это достаточно просто.
В первую очередь нужно осмотреть суставы. Имеют ли они одинаковую форму? Нет ли костных образований, узелков, наростов, выбуханий, отека, покраснения?
Затем нужно согнуть и разогнуть правый и левый суставы поочередно. Можно ли сделать это без боли и хруста? Ощущается ли крепитация (поскрипывание, подпружинивание), если при сгибании-разгибании на сустав сверху положить ладонь?
В заключение оценивается объем пассивных и активных движений. Пациент при этом находится в положении лежа. Пассивные определяются кем-то из близких, то есть сгибание и разгибание ноги в колене осуществляется посторонним человеком.
Активные движения выполняет сам пациент, сравнивая при этом симметричность на правой и левой ноге, а также соответствие объему пассивных движений.
При артрозе коленного сустава ощущается крепитация (поскрипывание), усиление боли при сгибании-разгибании, объем пассивных движений равен объему активных движений. Ограничение объемов также одинаковое. Возможны костные разрастания и узелки.
Методы диагностики в условиях поликлиники достаточно просты, гораздо сложнее бывает установить причину возникновения патологии. Для подтверждения диагноза лечащим врачом будут рекомендованы:
- Рентгенография коленного сустава как минимум в 2 проекциях.
- УЗИ.
- Спектр лабораторных исследований – ОАК, ОАМ, биохимия крови с определением СРБ, фибриногена, ревматоидного фактора.
- Пункция и микроскопия синовиальной жидкости.
- МРТ или КТ.
При наличии сопутствующих заболеваний, отягощающих течение остеоартроза, лечащим врачом назначаются дополнительные исследования в соответствии с клинической необходимостью. Рентгенография – это «золотой стандарт» в верификации гонартроза. Данный метод исследования позволяет установить рентгенологическую стадию (см. рисунок ниже), которая во многом определяет тактику лечения.
Оценка функциональной недостаточности в домашних условиях" title="Лечебная тактика при остеоартрозе
Лечение артроза коленного сустава может консервативным и оперативным. Консервативная тактика показана при начальных стадиях артроза и включает в себя назначение лекарственных препаратов, физиопроцедур, ЛФК и разгрузку сустава с помощью ортопедических приспособлений.
Медикаментозные средства для лечения гонартроза
Одним из самых важных звеньев в лечении гонартроза можно назвать прием медикаментозных препаратов в условиях стационара и поликлиники. Что именно показано пациенту с артрозом коленного сустава?
Как правило, пациенту с данной патологией назначаются НПВС, хондропротекторы, глюкокортикостероиды, опиоды. Почему именно эти группы, рассмотрим далее.
Парацетамол или другие НПВС
Целесообразность назначения тех или иных средств определяется выраженностью симптоматики и стадией заболевания. Наиболее часто назначаются парацетамол, нимесулид, мелоксикам, диклофенак, ацеклофенак, целекоксиб. В таблице ниже указаны основные наименования, дозировки, преимущества каждого из указанных средств. НПВС позволяют снять боль, уменьшить воспалительную реакцию при ее наличии.
Хондропротекторы
Согласно имеющимся на текущий момент данным (2016 г) препараты данной группы способствуют значительному укорочению болевого периода при их совместном назначении с противовоспалительными средствами. Кроме того, замедляют прогрессирование дегенеративного процесса при назначении на ранних стадиях. Чаще других назначаются Дона, Структум и препараты гиалуроновой кислоты (Синвиск), это связано с большей изученностью данных средств по сравнению с другими хондропротекторами.
Глюкокортикостероиды
Препараты данной фармакологической группы (Гидрокортизон, Дипроспан, Кеналог, Метипред, Ледерспан и др.) назначаются преимущественно в виде внутрисуставных инъекций. Хорошо купируют воспалительный процесс, способствуют уменьшению болей. В настоящее время предпочтение отдается трем препаратам - Гидрокортизону, Дипроспану и Ледерспану.
Опиоиды
При значительных болях (обычно на 3-4 рентгенологической стадии заболевания), ухудшающих качество жизни пациента (невозможность сна), рекомендован прием Трамадола (Трамал). Так как препарат относится к опиоидам, то применение его должно быть ограничено во времени.
| Наименование действующего вещества | Названия препаратов | Средние дозировки | Преимущества и недостатки |
| Парацетамол | Парацетамол, Эффералган, Панадол | 500 мг 4 раза/сут. | Слабый обезболивающий эффект в сравнении с другими НПВС, предпочтительно использовать на ранних стадиях и при умеренных болях. Не стоит назначать на длительный срок и у пациентов с патологией желудка и ДПК. |
| Нимесулид | Нимесил, Найз, Нимика, Нимулид | 100 мг 1-2 раза/сут. | Хороший противовоспалительный и анальгетический эффект, умеренный риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Оказывает хондропротективное действие. Можно назначать длительно. Отсутствуют парентеральные формы. |
| Мелоксикам | Мовалис, Амелотекс, Мовасин | 15 мг/сут. | Те же, что и у нимесулида. Существует парентеральная форма (раствор в ампулах для внутримышечного введения). |
| Диклофенак | Вольтарен, Ортофен, Диклофенак | 75-100 мг в сут. | Выраженный противовоспалительный и хороший анальгетический эффект, достаточно агрессивен для желудка и ДПК, предпочтительно назначать на короткий срок (5-7 дней) в виде внутримышечных инъекций с дальнейшим переходом на Мелоксикам и Нимесулид. |
| Ацеклофенак | Аэртал, Асинак, Аленталь | 100 мг 2 раза/сут. | То же, что и для Диклофенака. В сравнении с Диклофенаком менее выражен отрицательный эффект на ЖКТ. Нет парентеральной формы. |
| Целекоксиб | Целебрекс, Дилакса | 200 мг 1-2 раз/сут. | Риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта минимален, существует риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Назначается длительно, эффект развивается постепенно. Нет формы для внутримышечного введения. |
| Ибупрофен | Нурофен, МИГ-400 | 400 мг 2-3 раза в сутки, с последующим снижением дозы | Хорошая переносимость, малый риск осложнений со стороны ЖКТ и сердечно-сосудистой системы. Противовоспалительный эффект значительно превосходит обезболивающий |
Физиопроцедуры и их эффективность
Назначение физиотерапевтических методов лечения способствуют облегчению состояния, уменьшению степени выраженности болевого синдрома. Наиболее часто назначают электрофорез (с новокаином, диклофенаком, гидрокортизоном), магнитотерапию, лазеротерапию. Эффект от данных процедур в сочетании с базисной медикаментозной терапией оценивается как очень хороший.
Разгрузка сустава с помощью ортопедических изделий
Облегчить состояние пораженного коленного сустава можно с помощью специальных приспособлений, способствующих снижению нагрузки за счет перераспределения веса. К ним можно отнести специальные трости, костыли, такого типа, как на рисунке ниже.
Важно правильно использовать данные приспособления, этому может научить лечащий врач (ортопед или ревматолог). Разгрузить сустав можно и с помощью ортезов – специальных фиксаторов, мягких бандажей. Их предпочтительно использовать в период ремиссии, так как в острый период воспалительный компонент, как правило, преобладает.
Кроме вышеперечисленных мер по разгрузке необходимо стремиться к уменьшению веса. Диетотерапия включает в себя отказ от соленой, жирной, жареной пищи, с общим снижением ее калорийности. От животных жиров стоит отказаться в пользу растительных масел. Из существующих диет для этой цели подходят 8 и 10 стол по Певзнеру, их подробную раскладку и меню на неделю можно найти в интернете.
Показания к эндопротезированию
Эндопротезирование – это оперативное вмешательство, которое заключается в полной или частичной замене компонентов коленного сустава на специальные протезы. Показаниями к данному виду лечения являются отсутствие эффекта от консервативной терапии, выраженный болевой синдром, некупируемый медикаментозными средствами, 3-4 рентгенологическая стадия заболевания, глубокая функциональная недостаточность пораженного сустава.
Операция является достаточно опасной, существуют интраоперационный и послеоперационный риски осложнений. Наиболее частые осложнения – тромбоэмболия, тромбоз глубоких вен, кровотечение, нагноение (остеомиелит, сепсис) – составляют в среднем 2-4 % от всех случаев.
Отдаленные результаты после эндопротезирования оцениваются как хорошие:
- Уменьшение или полное купирование боли;
- Восстановление функции сустава;
- Улучшение качества жизни пациента.
В завершение необходимо отметить, что полностью вылечить артроз коленного сустава невозможно, но замедлить прогрессирование болезни и сохранить двигательную активность вполне под силу при соблюдении назначений врача и регулярной диспансеризации.
